'Havia de tancar-me el coll uterí: tres vegades'

Cortesia de Kristen Morgan

Imagineu-vos tancar el coll uterí. Sí, com amb una agulla i un fil. Ara imagineu-ho fent tres vegades per separat, la tercera vegada un punt doble (dos punts, un just més alt que l’altre) per a una bona mesura. Això és exactament el que va passar Kristen Morgan, mare de quatre fills de Memphis, Tennessee, per portar els seus nadons aquí. I valia la pena cada dolor, diu ella.

Cerclage, un procediment en què el coll uterí de la dona es tanca literalment, es fa normalment entre 16 i 20 setmanes de gestació per evitar el part previ al termini quan una mare mostra signes d’anar a parir massa aviat. 'Es fa un cerclatge quan una dona té o se sospita que té un coll uterí incompetent, és a dir, que és massa curt o ha començat a obrir-se massa d'hora', explica Sarah Yamaguchi, metgessa, ginecòleg de l'Hospital Good Samaritan de Els angels. El metge utilitza sutures (normalment una, però en alguns casos més) per tancar el coll uterí per mantenir el bebè. Si tot va bé, es retiren les puntades a les 37 setmanes per permetre a la dona parir vaginalment.

El cerclatge pot semblar una pràctica de tortura medieval, però en realitat es va desenvolupar als anys cinquanta. I tot i que és un procediment bastant rar: menys de l’1% de les dones embarassades en necessitensegons l'American Pregnancy Association- Se li ha atribuït la salvació de vides de milers de nadons al llarg dels anys.

Morgan va quedar embarassada de bessons als 27 anys. Va ser el seu primer embaràs i quan el seu metge va descobrir en la seva revisió de 18 setmanes que el coll de l'úter estava gairebé esborrat al 100% (és a dir, que el coll de l'úter ja s'havia aprimat completament en preparació per al part). i començava a dilatar-se, estava terroritzada. Si els nadons naixessin tan d'hora, les seves possibilitats de supervivència serien molt reduïdes. En aquell moment, Morgan havia d’actuar ràpidament si tenia alguna esperança de mantenir els seus nadons.

Malauradament, aquest és un escenari massa comú. 'Una vegada que comença aquest procés de dilatació i eliminació, no es pot revertir: com més dilatat sigui el coll uterí, menys efectiu serà el cerclatge, de manera que el temps és essencial', explica Yamaguchi. 'No hi ha moltes opcions en aquest moment. No hi ha medicaments per aturar la dilatació i la desaparició, de manera que és cerclatge o res.

Cerclage pot semblar una pràctica de tortura medieval, però se li atribueix la salvació de vides de milers de nadons al llarg dels anys.

Morgan va acceptar el cerclatge i el metge va posar la puntada utilitzant només anestèsia espinal. No va ser massa dolorosa, recorda. 'Vaig tenir còlics lleus durant uns dies i em vaig sentir una mica adolorida a l'interior, però això va ser tot', diu. De tant en tant, patiria un dolor agut. Va ser més molest que qualsevol altra cosa.

com tenir un orgasme increïble homes

Desafortunadament, el procediment no va ser suficient per evitar el part i, a les 24 setmanes de gestació, Kathryn, el bessó gran, va trencar el coll ull aprimat de Morgan; William va néixer poc després.

Irònicament, el cerclatge realment es mantenia. La pressió de Kathryn era massa gran i em va trencar un nou forat pel coll uterí ', diu. 'Van haver d'entrar i treure el cercle després de néixer per treure les placentes'. Tràgicament, cap dels dos nadons va sobreviure.

La situació de Morgan, encara que rara, no és inaudita. Una de cada 100 dones embarassades experimentarà un coll uterí incompetent,segons l'American Pregnancy Association, i com que és indolor, la majoria de les dones no descobreixen que és un problema fins que el seu bebè no està en perill. En aquest moment, com en el cas de Morgan, és necessari un cerclatge d’emergència. Però només el 40-60 per cent dels cerclatges d’emergència mantenen el bebè a l’úter fins a les 37 setmanes, informa aestudi publicat alRevista de la Royal Society of Medicine .

Per què falla exactament un cerclatge és un tema controvertit. En el cas de Morgan, era probable que el seu coll uterí ja s’hagués aprimat i escurçat massa. 'Hi ha un punt en què simplement es fa massa tard', diu Yamaguchi.

Getty

Però en altres casos, la fallada pot ser deguda al tipus de cerclatge realitzat. Els cercles realitzats amb una sutura gruixuda 'trenada' poden infectar-se fàcilment i accelerar un part previ al terme abans que prevenir-lo, segons unnou estudi publicat aMedicina translacional científica , mentre que les que es fan amb un fil de 'microfilament' més prim i resistent als microbis poden conduir a resultats més reeixits.

Però, fins i tot si es mantenen els punts de sutura i no es produeix cap infecció, els cerclatges d’emergència poden no diferenciar gaire la prevenció de la mort infantil. Unestudi de prop de 4.000 dones, publicat en línia per Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, va trobar que, tot i que un cerclatge d’emergència podia retardar l’aparició del part, encara no afectava el resultat global d’aquest part.

'Quan es va comparar el cerclatge amb cap tractament, no hi va haver una diferència clara en el nombre de nadons que moren abans o al naixement (un avortament involuntari o un fetum mort) o al voltant del moment del naixement o per malaltia, malgrat una clara reducció del nombre de parts prematures ', explica l'autor principal Zarko Alfirevic, MD, professor del departament de Salut de la Dona i la Infància de la Universitat de Liverpool. Afegeix que les dones que reben un cerclatge també tenien més probabilitats de necessitar una cesària i experimentaven altres efectes secundaris com secrecions vaginals, hemorràgies i febre, tot i que en general no eren greus.

Aquestes troballes han posat en dubte si el procediment és una bona idea o no, ja que alguns metges es neguen a realitzar cerclatges d’emergència tots junts. Alfirevic aconsella que, en lloc de convertir-lo en el tractament estàndard per evitar el part previ al termini, s’ha de personalitzar i avaluar cas per cas.

Per a Yamaguchi, però, no és tan blanc i negre. 'Els faig, suposo que es pot dir que sóc' pro-cerclatge ', però primer tinc una conversa molt seriosa amb la mare. Ha d’acceptar el risc; és una situació molt complicada ', diu. 'Els dic:' No mireu un bebè a llarg termini, això no és realista. I els nadons prematurs no són tan sans ”. Moltes dones preveuen tenir el nadó i endur-se'l a casa l'endemà, però això no sempre és realitat i vull que estiguin preparats per a alguna cosa que no vagi bé '.

Quan la vida d’un bebè està en joc i l’elecció és no fer res o fer alguna cosa, la majoria de mares optaran per fer alguna cosa. La qual cosa planteja la pregunta: per què no hi ha altres opcions?

Però mentre la comunitat mèdica debat sobre cerclatges d’emergència, una cosa és clara: els cerclatges preventius sí que ajuden. En una dona amb antecedents de part prematur, un coll uterí curt o un coll uterí prèviament incompetent, es pot posar un cerclatge preventiu abans que el coll uterí tingui la possibilitat d’aprimar-se o obrir-se. Aquests tenen un índex d’èxit molt alt, amb aproximadament un 80% dels nadons que arriben a termini complet i un 93% sobreviuen, segons aestudi publicat alRevista de la Royal Society of Medicine .

maneres de saber que estàs embarassada

És per això que, malgrat la seva mala experiència amb el seu primer cerclatge, Morgan va optar per fer un cerclatge preventiu a les primeres dues vegades que va quedar embarassada. 'Em vaig sentir molt més còmode sabent que hi era', diu. I va funcionar: ara és mare de Riley, de 13 anys, i Ella, de 8.

Però el cerclatge no és una cura per al part previ al terme (no ajudarà en absolut si la causa no té relació amb el coll uterí) i els cerclatges preventius i d’emergència comporten riscos. 'Hi ha riscos immediats, com la ruptura accidental de la bossa d'aigua o la irritació del coll uterí, que poden provocar treball immediat', diu Yamaguchi. 'A la llarga, és més probable que la dona tingui una cesària, tingui una infecció o tingui danys greus al coll de l'úter per la puntada'.

Tanmateix, fins que no es desenvolupin altres tractaments, es tracta de riscos necessaris. Quan la vida d'un bebè està en joc i l'elecció és no fer res o fer alguna cosa, la majoria de les mares optaran per fer alguna cosa, diu Yamaguchi. La qual cosa planteja la pregunta: per què no hi ha altres opcions? Les dones necessiten desesperadament més investigacions sobre què causa un coll uterí incompetent i què es pot fer amb seguretat per protegir la salut del nadó i de la mare.

Mentre els investigadors treballen per respondre a aquestes preguntes, cal fer més esforç per examinar les dones abans del seu embaràs per detectar si hi ha un coll uterí incompetent o ineficient, especialment en dones amb antecedents de pèrdua d’embaràs, anomalies uterines o cirurgia o lesió al coll uterí. Tot i que no hi ha cap prova directa d’un coll uterí incompetent, els metges poden detectar-lo durant un examen pèlvic o amb una ecografia transvaginal,segons la Clínica Mayo. En alguns casos, també es pot demanar una amniocentesi o ressonància magnètica. La detecció precoç permet un cerclatge preventiu, sense el dolor d’haver de perdre primer un nadó.

Malgrat els riscos, Morgan diu que no lamenta cap dels seus cerclatges. 'Ho tornaria a fer amb un batec del cor si ho hagués de fer', diu. —Però ja hem acabat! Crec que tres cerclatges i quatre naixements són prou danys per al meu pobre coll uterí.