Qui pateix càncer de mama i qui sobreviu?

Després d’unes dècades d’investigacions i campanyes de sensibilització enfocades, és cert que el càncer de mama no és la sentència de mort que solia ser: les taxes de mortalitat als Estats Units són actualment un 24 per cent inferiors a les de fa només 17 anys, gràcies en gran part als recents avenços en eines de diagnòstic i tractament. Però junt amb aquesta afluència de coneixement s’han produït algunes realitzacions aterridores: ara els científics no només saben qui té més probabilitats de ser diagnosticat de càncer de mama, sinó que també poden predir qui és més probablenoper sobreviure-hi. Seguiu llegint per obtenir més informació sobre el que sabem ara sobre el càncer de mama.

Les dones joves que pateixen càncer de mama tenen més probabilitats de morir

Les dones a les quals se’ls diagnostica càncer de mama abans dels 40 anys tenen pronòstics lleugerament més pobres que les dones grans: la seva taxa de supervivència a cinc anys és del 82%, en comparació amb el 85% de les dones de 40 a 74 anys, segons la Societat Americana del Càncer (ACS). Per què? 'Les dones més joves tenen més probabilitats de tenir tumors més agressius', explica Lisa Carey, MD, directora mèdica del Breast Center de la Universitat de Carolina del Nord.

Les dones més joves també solen tenir un teixit mamari més dens, cosa que fa més difícil la detecció de tumors per a les mamografies. Dit això, aquestes dones normalment no ho fanaconseguirmamografies anuals (l’ACS recomana proves anuals a partir dels 40 anys), de manera que sovint no es detecten casos fins que la mateixa dona nota un nus, moment en què el càncer sovint està més avançat. Fins i tot llavors, és probable que el seu metge la faci sorprendre. 'És habitual que una jove de 28 anys mostri al seu metge un bony, només perquè li digui:' Ets massa jove per tenir càncer de mama ', adverteix Lillie Shockney, directora administrativa del Breast Center Johns Hopkins Avon Foundation .

Tot i que no podeu controlar l’edat en què apareix el càncer de mama, podeu prendre mesures per augmentar les vostres probabilitats de diagnosticar-lo aviat, cosa que augmenta les vostres probabilitats de superar-lo. Per començar, si teniu antecedents familiars de la malaltia, comenceu el cribratge 10 anys abans de l'edat en què es va diagnosticar el vostre parent, diu Shockney. Si és possible, aneu a una instal·lació que ofereix mamografia digital, que té taxes de detecció més altes que la mamografia estàndard en dones menors de 50 anys, segons el National Cancer Institute (NCI). Si teniu unfortantecedents familiars de la malaltia (dos o més membres de la família de primer grau, com la vostra mare o germana), han estat diagnosticats - pregunteu al vostre metge sobre proves diagnòstiques més específiques, com ara la prova del gen BRCA, que busca mutacions genètiques hereditàries relacionades amb el càncer de mama . I sàpiga que, fins i tot si no teniu càncer de mama a la vostra família més propera, encara podreu estar en risc si teniu parents amb càncers dirigits per hormones com el càncer de pròstata o d’ovari, que també estan relacionats amb mutacions del gen BRCA.

Independentment de la vostra edat o antecedents familiars, feu un examen clínic anual de mama i preneu nota de qualsevol canvi en la sensació dels vostres pits. Si trobeu un grumoll, no us espanteu; al voltant del 80 per cent dels grumolls de pit biopsiats són benignes. Però truqueu immediatament al vostre ginecòleg per parlar de proves posteriors. I si diu que sou massa jove per preocupar-vos, digueu-li que sou massa jovenoa - i trobar un altre metge.

Mark Hauser

El càncer de mama és més mortal en dones minoritàries

Les taxes generals de supervivència del càncer de mama poden haver millorat, però no entre les dones minoritàries: de fet, tres grups minoritaris (dones afroamericanes, natives americanes i hispanes) tenen un 70% més de probabilitats de morir després del diagnòstic que les dones de caucàsic, segons un estudi del Fred Hutchinson Cancer Research Center de Seattle. Una de les raons és que el tipus de tumor més incurable –el triple negatiu– afecta més a les dones afroamericanes i hispanes que a les dones caucàsiques. I és encara més freqüent en dones joves i negres, diu Carey. La seva investigació demostra que el 39 per cent de les víctimes de càncer de mama afroamericà premenopàusic tenen un tumor triple negatiu, en comparació amb el 14 per cent de totes les dones no afroamericanes de qualsevol edat. 'No estem segurs de per què, pot ser genètic', diu Carey.

Independentment del seu tipus de càncer, és possible que les dones minoritàries no rebin el tractament complet que necessiten. Un estudi de la Universitat de Rochester va trobar que els metges solen donar a les dones negres dosis més baixes de quimioteràpia que les dones blanques. 'Creiem que els metges ni tan sols són conscients que ho fan', explica l'autor de l'estudi Jennifer Griggs, MD. Altres enquestes han demostrat que els metges perceben els pacients afroamericans amb menys probabilitats d'adherir-se als consells mèdics, de manera que inconscientment preocupeu-vos que una dosi massa alta causi efectes secundaris que dissuadiran els pacients de tornar.

Els càncers de dones minoritàries també es diagnostiquen sovint en una fase posterior, probablement perquè no busquen proves diagnòstiques crucials: només un 43% de totes les dones afroamericanes majors de 40 anys van informar de realitzar una mamografia l’últim any, segons un recent estudiar. 'He tingut dones minoritàries que han entrat al meu despatx amb enormes tumors i els he preguntat:' Per què no heu entrat abans? ', Diu Christine Pellegrino, MD, professora clínica adjunta a la Facultat de Medicina Albert Einstein al Bronx, Nova York. De vegades diuen que és perquè no tenien una assegurança mèdica o perquè estan massa ocupats treballant o cuidant els seus fills. Però, en general, el que realment està passant és la manca de consciència i educació sobre el càncer de mama o, és comprensible, la negació ”.

base per a pells greixoses i seques

Alguns tumors són menys tractables que d’altres i els metges saben les vostres probabilitats d’aconseguir-los

Els metges solien dependre de la posada en escena (la mida del càncer i fins a quin punt s’havia estès) per determinar el pronòstic, però ara saben que el tumortipusés encara més important. 'Els diferents tipus de tumors tenen' personalitats 'diferents i cadascun d'ells respon de manera diferent al tractament', diu Eric P. Winer, M.D., director d'oncologia mamària del Dana-Farber Cancer Institute de Boston. Aproximadament dos terços de tots els tumors del càncer de mama són sensibles a les hormones, el que significa que creixen en resposta als estrògens. La bona notícia: les dones que tenen tumors sensibles a les hormones tenen una taxa de supervivència més elevada perquè aquests tumors creixen més lentament que altres tipus i sovint es pot evitar que es repeteixi amb la teràpia hormonal.

Un altre 20 per cent de tots els càncers de mama tenen petites quantitats d’una proteïna anomenada receptor 2 del factor de creixement epidèrmic humà (HER2), que afavoreix el creixement del tumor, segons Winer. Aquests tumors HER2 positius tradicionalment tenien un pronòstic pitjor perquè tendeixen a propagar-se amb més rapidesa, però els medicaments més nous redueixen les possibilitats de recurrència.

L'últim 15% de tots els tumors de càncer de mama són triple negatius. Són més agressius i són més propensos a repetir-se que els altres, diu Winer, i també s’associen a les taxes de supervivència més pobres.

Quasi la meitat de les dones no tenen prou quimio

Fa trenta anys, si tenies càncer de mama, et passaven una mastectomia, punt. 'Encara avui, quan la majoria dels meus pacients aprenen que tenen càncer de mama, el seu primer impuls és dir:' Feu-me una mastectomia perquè no m'hagi de preocupar més ', diu l'oncòleg Richard Bleicher, MD, de Fox Chase Cancer Center de Filadèlfia. Però ara els experts coincideixen que un enfocament més agressiu no és necessàriament millor per tractar el càncer en fase inicial. De fet, un estudi destacat va trobar que les dones amb càncer de mama en estadis I i II que tenien una lumpectomia amb radiació tenien la mateixa probabilitat de sobreviure que les que es van sotmetre a una mastectomia.

Més enllà de la cirurgia i la quimioteràpia, qualsevol tractament a llarg termini depèn del tipus de tumor. Per exemple, les dones amb càncers sensibles a l'hormona en fase inicial prenen sovint un fàrmac anti-estrògens com el tamoxifè, que redueix les probabilitats de recurrència aproximadament a la meitat. Medicaments com Herceptin i Tykerb s’utilitzen per tractar càncers de mama HER2 positius; tots dos treballen per bloquejar la proteïna HER2 que desencadena el creixement de les cèl·lules cancerígenes. Aquests i altres tractaments tenen més èxit que mai, però molts pacients no obtenen tots els beneficis: al 70% de les dones que tenien mastectomies mai no se'ls va dir que una cirurgia menys dramàtica, com la lumpectomia, fos una opció, segons un estudi per encàrrec de la Societat Americana d’Oncologia Clínica. I és possible que fins a la meitat dels pacients amb càncer de mama hagin rebut dosis de quimioteràpia inferiors als nivells recomanats.

'Per obtenir els millors tractaments més actualitzats, assegureu-vos que tots els metges que esteu veient tinguin experiència en el tractament del càncer de mama, ja sigui el vostre cirurgià, el vostre oncòleg o l'oncòleg de radiacions', diu Winer. Una opció: un dels 64 centres integrals de càncer designats per NCI a tot el país: aquestes instal·lacions solen participar en assajos clínics i tractar grans volums de pacients amb càncer de mama. (Cerqueu un centre a prop vostre acancer.gov.)

És més probable que les dones amb sobrepès es desenvolupin i morin de càncer de mama

Molt pocs de nosaltres podem presumir que encara encaixem als vestits de festa de l’institut, però si heu guanyat més de 20 lliures des del 18è aniversari, el vostre risc de desenvolupar càncer de mama és un 40% superior en comparació amb els que es queden a menys de 5 lliures del pes adolescent, demostren les investigacions de l’ACS. L’excés de lliures també redueix el risc de supervivència: els pacients amb càncer de mama amb un índex de massa corporal (IMC, una mesura del greix corporal basat en l’alçada i el pes) del 25 al 29 tenen un 34% més de probabilitats de morir de càncer de mama que els que tenen un nivell normal pes, segons una important revisió del Hutchinson Center. I les dones obeses (aquelles amb un IMC de 30 més) tenen un 63% menys de probabilitats de sobreviure.

'Quan es té obesitat, té nivells d'insulina més alts, cosa que afavoreix el creixement de les cèl·lules cancerígenes', explica l'autor de la revisió, Anne McTiernan, directora del Centre de prevenció del centre Hutchinson. Una altra explicació de les baixes taxes de supervivència: gairebé el 40% de les dones amb obesitat severa reben una dosi de quimioteràpia significativament inferior a la que necessiten, segons una investigació de la Universitat de Rochester. 'Com més pesat sou, més quimioteràpia haureu d'eliminar el càncer i alguns metges tenen por de donar dosis tan massives als pacients', diu Griggs, autor de l'estudi.

No obstant això, hi ha algunes notícies tranquil·litzadores per a aquells que són pesats: perdre pes a qualsevol edat pot ajudar a reduir el risc de càncer de mama. Troballes alRevista de l'Associació Mèdica Americanarevelen que les dones postmenopàusiques que van perdre 22 quilos tenien un 57% menys de probabilitats de desenvolupar la malaltia en comparació amb les que mantenien el seu pes.

Les dones amb una dieta rica en greixos i vegetariana són més segures del càncer de mama

Hi ha hagut moltes investigacions en conflicte sobre la dieta i el risc de càncer de mama, però les darreres troballes suggereixen que seguir una dieta baixa en greixos i menjar molts productes pot ajudar a prevenir la malaltia. Un estudi dels Instituts Nacionals de Salut va trobar que les dones postmenopàusiques que tenien un 40 per cent de les seves calories amb greixos eren un 11 per cent més propenses a patir càncer de mama que les dones que tenien un 20 per cent de les seves calories amb greixos. I menjar abundants fruites, verdures i cereals integrals va reduir el risc de les dones en un 17 per cent en un estudi francès.

Una dieta rica en greixos i vegetariana també sembla ajudar a prevenir la recurrència del càncer de mama. Les dones amb càncer de mama en fase inicial que consumien menys de 33 grams de greix al dia van reduir les probabilitats de recurrència al voltant del 24 per cent en un estudi NCI. I una nova investigació va trobar que menjar almenys cinc racions de fruites i verdures al dia (i fer tres hores setmanals d’exercici moderat) pot reduir a la meitat el risc de morir per càncer de mama.

'Sabem que una dieta rica en greixos augmenta les hormones que afavoreixen el creixement de les cèl·lules cancerígenes', explica McTiernan. I una dieta baixa en greixos també evita els quilos de més que augmenten el risc de càncer de mama. Pel que fa a les fruites i verdures, 'com més mengeu, més possibilitats teniu de consumir més antioxidants i fitoquímics per combatre el càncer', explica Jennifer K. Reilly, RD, nutricionista sènior de The Cancer Project, un grup d'educació al consumidor sense ànim de lucre de Washington. , DC

Les dones que fan exercici són menys propenses a desenvolupar càncer de mama

Ens agradi o no, fer exercici amb regularitat és una de les millors maneres de prevenir el càncer de mama i sobreviure a un diagnòstic. I no cal gastar molta energia per obtenir algun benefici: només 1,3 hores setmanals d'activitat moderada van reduir el risc de les dones de desenvolupar la malaltia en un 20 per cent en un estudi de la Universitat del Sud de Califòrnia. El mateix passa quan es tractabategantla malaltia: un estudi de la Universitat de Harvard amb gairebé 3.000 dones amb càncer de mama va trobar que aquells que feien l'equivalent a caminar només una hora a la setmana a un ritme de 2 a 3 mph van reduir el risc de mort en un 20 per cent.

L’exercici inclou molts cops de puny contra el càncer: redueix els nivells d’estrògens en circulació, que alimenten tumors sensibles a les hormones; redueix els nivells d’insulina, una hormona relacionada amb la recurrència; i us ajuda a baixar els quilos de més que augmenten el vostre risc. Caminar és la manera més senzilla de moure’s, així que penseu a comprar un podòmetre: s’ha demostrat que només s’ha de retallar un motiu per motivar totes les dones a colar-se cada dia més passos i un estudi de la Universitat d’Alberta va trobar que els supervivents del càncer de mama que van rebre un podòmetre augmentaven el seu exercici gairebé 90 minuts a la setmana, en comparació amb un augment de 30 minuts a la setmana entre els que no en van obtenir. Així que feu un pas en la direcció correcta per a la vostra salut.

Històries de supervivents:

com aconseguir estat d’ànim per a les dones

JULIE TIBBITS, 33 anys

La mare, casada i de casa de Jessica, de 4 anys; El Dorado Hills, CA

Diagnosticat el desembre de 2002amb càncer hormonal sensible a l’etapa IV

'Jo tenia gairebé vuit mesos d'embaràs quan em van començar a fer mal els malucs. Vaig pensar que estava relacionat amb l'embaràs, però una ressonància magnètica va revelar una massa a la pelvis; pocs dies vaig saber que tenia càncer de mama que s'havia estès al fetge i als ossos. El meu equip d’oncologia, bàsicament, em va deixar de banda: em van deixar aproximadament un any per viure i em van dir que faria l’ordre. El meu marit i jo vam plorar durant unes dues hores i, després, vam dir: 'Molt bé, esbrinem què fer'.

'Aproximadament una setmana més tard, vaig donar a llum a la meva nena, Jessica, i em van retirar els ovaris al mateix temps perquè el meu càncer estava provocat per estrògens. La Jessica tenia 3 lliures, 13 unces, petites, però saludables. Es va escoltar la notícia sobre la meva malaltia i un amic de la família em va recomanar que la consultés oncòloga a l’Arlington Cancer Center de Texas. Quan el vaig conèixer, em va dir: 'Hi aniràs quan la teva filla es casa'. Això és el que necessitava escoltar. Ens vam mudar a Arlington mentre tenia una mastectomia i una quimioteràpia.

Ara fa gairebé quatre anys que estic en remissió. Sí, tinc por quan penso en el futur. Però, tot i que no puc predir si el meu càncer tornarà, puc tenir esperança i viure la vida '.

FERNE DIXON, 42 anys

Cap de producció d’impressió; solter; Rochester, Nova York

Diagnosticat a l’abril del 2006amb càncer de mama triple negatiu en fase II; etapa IIIA el setembre del 2006; etapa IV el maig del 2007

imatges de Betty White en els seus dies més joves

'Vaig trobar per primera vegada un bony al pit dret, juntament amb una descàrrega del mugró, mentre treballava en un creuer el desembre del 2005. El metge del vaixell va dir que era una infecció i em va posar antibiòtics, però després de tres tractaments diferents no va funcionar , em va suggerir que em fessin una mamografia quan vam atracar. Vaig pensar que no encaixava en el motlle del càncer de mama: era jove i sa i no tenia antecedents familiars de la malaltia.

Però la meva mamografia va agafar una massa i les biòpsies van revelar que tenia càncer al pit i al gangli limfàtic. El meu oncòleg no era optimista. Em va dir que el meu càncer era una forma molt agressiva que havia vist en moltes dones joves afroamericanes com jo. Volia explotar-la amb la quimioteràpia més forta que tenia i li vaig dir: 'Passem a treballar'.

'Finalment vaig acabar el tractament el gener passat. A l’abril vaig començar a tenir dolor al pit. Les exploracions van revelar que el càncer havia tornat i s’havia estès als pulmons, als ganglis limfàtics i a la paret toràcica. Des de llavors, s’ha estès a la meva pell i tinc tumors cada vegada més grans; Començo a fer quimioteràpia en poques setmanes.

'En aquest moment, estic flipat. Tant de bo aquesta vegada ho aconsegueixin definitivament, però crec que ho tractaré durant la resta de la meva vida.

Des de llavors, Ferne Dixon ha perdut la batalla contra el càncer de mama.

CUINA TAMIKA, 33 anys

Especialista clínic; mare casada de Kiki, de 14 anys, i Zaire, de 9; Augusta, GA

Diagnosticat el setembre del 2001amb càncer de mama en etapa I (carcinoma medul·lar)

'Vaig trobar el meu grum fa sis anys mentre em depilava sota els braços. El meu primer metge em va dir que era un quist benigne, però el meu segon metge em va enviar a un oncòleg que li va fer una biòpsia. Pocs dies després, em va trucar per dir-me que era un càncer de mama. Estava impactat. Va tenir més sentit quan un parell de setmanes més tard vaig saber que el càncer de mama es produeix a la meva família: tres tietes besàvies del costat del meu pare també havien tingut la malaltia.

'El meu càncer era només l'etapa I, i em van dir que podia fer-me una lumpectomia amb radiació, però vaig optar per una mastectomia i una reconstrucció mamària: només tenia un fort desig de tallar completament el càncer. El meu nou pit té la mateixa forma que el meu altre, però no té cap sensació i mai no vaig aconseguir aconseguir un mugró nou, mai no vaig sentir la necessitat. No em molesta. Estic orgullós d’haver superat el meu càncer i ara faig discursos per educar els altres sobre aquest tema. Vaig ser capità d’equip de la recaptació de fons anual Relay for Life, un esdeveniment de relleus de tota la nit a nivell nacional que recapta diners per a la Societat Americana del Càncer. Em sento bé ajudant els altres, és el que ha resultat positiu de tota aquesta experiència.

UNA DOSI DE PREVENCIÓ

Quatre maneres factibles de reduir el risc de càncer de mama:

• Familiaritzeu-vos amb els vostres pits! 'Al voltant del 40 per cent dels grumolls encara són descoberts per les mateixes dones', diu Lillie Shockney, del Centre de Mames Johns Hopkins Avon Foundation.
• Ajudeu el vostre marit a deixar de fumar. Les dones que no han fumat mai, però que sovint estan exposades al fum a casa o a la feina, tenen un 68% més de probabilitats de desenvolupar càncer de mama que altres persones que mai no fumen.
• Conegueu la vostra història familiar. Si teniu parents amb càncer de mama o altres tipus de càncer hormonal, com el càncer de pròstata o ovari, parleu amb el vostre metge sobre les proves BRCA.
• Alleta els teus nadons. La investigació suggereix que la pràctica pot protegir contra el càncer de mama en mares majors de 25 anys.

Marc Hauser

LA CAIXA D'EINES DEL CÀNCER DE MAMA

Si lluiteu contra el càncer de mama (o algú que estimeu), aquí teniu cinc recursos dels quals no hauríeu de ser.
de l'escriptora REDBOOK i supervivent del càncer de mama Gina Shaw

CÀNCER de mama101
Des del moment en què us diagnostiquen, esteu inundats de tràmits. El planificador de deu anys breastCANCER101 creat per la supervivent Monica Knoll us ajuda a organitzar-ho i entendre-ho tot. Comanda per 29,99 dòlars més despeses d'enviament i manipulació decancer101.orgo utilitzeu la versió en línia gratuïta.

El lloc web del Mes nacional de sensibilització contra el càncer de mama
Aquest lloc (nbcam.org) us recorre tot, des de la desconcertant argot del vostre informe de patologia fins a trobar assajos clínics i obtenir ajuda per pagar medicaments.

The Young Survival CoalitionEl diagnòstic de càncer de mama és devastador a qualsevol edat, però realment us pot deixar de banda quan teniu menys de 40 anys. Per trobar suport, connecteu-vos a la Young Survival Coalition ayoungsurvival.org. La seva guia gratuïta de ResourceLink està plena d’informació sobre grups de suport locals i molt més.

Càncer de mama, allà i enrere
A Jami Bernard se li va diagnosticar un càncer de mama el 1996 i aquesta 'guia de dones a dones' es va publicar el 2001, de manera que alguns dels detalls específics del tractament estan obsolets, però el savi i càlid consell de Bernard és atemporal.

Breastcancer.org
Desenvolupat per l’oncòloga Marisa Weiss, M.D., aquest lloc té alguns dels millors taulers de missatges en línia. També trobareu sales de xat en directe, guies intel·ligents sobre les darreres investigacions i conferències en línia.